Vi har sammanfattat viktig information kring utredning och diagnos av Alzheimers sjukdom. Vad bör man tänka på under anamnesen, vad bör man undersöka och utreda samt tips kring vanliga felkällor.
Anamnes och anhöriganamnes.
- Kognitiv anamnes från patient och anhörig är särskilt viktig.
- Fråga om minnesproblem, exekutiv förmåga, språklig förmåga, debut av symtom.
- Diskutera även bilkörning.
Läkemedelsbiverkningar liksom interaktioner är viktiga att vara uppmärksam på.
Psykiskt och somatisk status samt en bedömning av kognitiva funktioner.
- Enkel kognitiv testning med MMT1 och eventuellt ett klocktest1 bör utföras.
- Bedömning av ADL-funktioner och eventuell förekomst av BPSD-symtom.2 bör göras.
Laboratorieprover.
- Thyreoideafunktion.
- B12 och folat (ev homocystein)
- Calcium
EKG.
Datortomografi av hjärnan.
- Datortomografi av hjärnan utförs i regel. Om anamnesen i kombination med kliniska fynd talar för en demenssjukdom kan detta avvaras. Datortomografi bör utföras på yngre personer (< 70 år), vid snabb progress eller om fokalneurologiska fynd saknar förklaring.
Differentialdiagnostik
- Normalt åldrande
- Depression
- Lindring kognitiv störning
- Sekundära demenstillstånd (normaltryckshydrocefalus, hjärntumör, CNS-infektion, subduralhematom)
En objektiv anamnes av någon som känner patienten är den viktigaste delen i en demensutredning.
Vid behov bör specialist konsulteras för gemensam diskussion om diagnoser.
Var uppmärksam på: |
| Glömska |
Upprepar sig, glömmer överenskommelser, förlägger saker, tappar orienteringen till tid och aktuella förhållanden. |
| Språkstörning |
Glömmer namn och tappar ord, har svårt att berätta och svårt att förstå.
|
| Andra tecken |
Svårt att tänka logiskt och att göra flera saker samtidigt.
Spatiala störningar: svårt att hitta, klarar inte bilkörning.
Förlust av intressen och förmågor, inaktivitet.
Depression, humörsvängningar, irritabilitet. |
Tänk på att...
|
Depression och andra behandlingsbara tillstånd kan likna demens.
Många symtom vid demens kan lindras med rätt
behandling.
Det är svårare att upptäcka demenssjukdom när patienten söker för andra symptom, och har nedsatt insikt eller maskerar glömskan. |
| Misstänk demens om patienten... |
Upprepar sig, ger motsägande uppgifter, kommer på fel tider.
Inte är orienterad till månad, år eller egen ålder.
Visar tecken på personlighetsförändringar.
Observera att patienter med demens ofta har nedsatt insikt/maskerar problemen. Om det är svårt att tala öppet i patientens närvaro, be att få prata med anhöriga i enrum. |